Введение

Сложности лучевого лечения рака гортани по мнению ряда авторов связаны не только со сравнительно невысокой исходной радиочувствительностью этих новообразований, среди которых преобладает плоскоклеточный рак (Г.В.Вержбицкий, 1983; А.В.Козлова с соавт., 1979; В.О.Ольшанский, 1977), но в значительной степени низкой радиорезистентностью окружающих нормальных тканей. Поэтому при увеличении дозы облучения воз¬растает риск лучевых осложнений: отека гортани, хондроперихондрита, некроза мягких тканей и хрящей.(К.И.Жолкивер, 1983). С другой стороны в повышении эффективности лучевой терапии злокачественных опухолей значительную роль играет именно увеличение суммарной очаговой дозы облучения, поглощенной опухолью (С.П.Ярмоненко и соавт.,1980). Одним из наиболее доступных и эффективных способов воздействия на толерантность органов и тканей, способным разрешить это противоречие, является нормобарическая кратковременная газовая гипоксия (ГГС-10), т.е. вдыхание смеси, содержащей 10% кислорода и 90% азота. Радиобиологические и клинические предпосылки использования этого метода в эксперименте и клинике были обсуждены ранее в многчисленных публикациях автора метода Р.Б. Стрелкова. Принципиально важным, помимо исследования радиопротекторного влияния ГГС-10 на органы и ткани онкологических больных, является изучение влияния этого метода лечения непосредственно на опухолевый процесс на уровне макроорганизма.

Другим важным направлением научных исследований по расширению терапевтического интервала лучевой терапии злокачественных опухолей является разработка оптимальных режимов фракционирования дозы. Исследования, проведенные с помощью математического моделирования на ЭВМ (В.К. Иванов, 1986) и клинические данные показали, что дробление суточной дозы на несколько фракций с одной стороны улучшает переносимость лучевого лечения, а с другой, - повышает эффективность проводимой терапии. На наш взгляд сочетание этих двух способов оптимизации в лучевой терапии позволит, используя высокие суммарные очаговые дозы, значительно повысить эффективность лечения без риска серьезных лучевых повреждений.

Методики лечения

При проведении лучевой терапии рака гортани, результаты которой рассмариваются в данной статье были использованы две методики лучевой терапии. Методика “условно динамического” фракционирования предусматривала курс с фракций по 5 Гр 2 раза в неделю до СОД - 20 Гр ( ВДФ - 47 ед. ), а затем продолжали обычным фракционированием до СОД - 32 Гр ( ВДФ - 65 ед.). На этой дозе лучевое лечение прерывали на 2 недели, после чего оценивали непосредственную эффективность проведенного лечения. При выраженной или полной регрессии опухоли лучевую терапию продолжали по 2 Гр ежедневно 5 раз в неделю до СОД - 52 Гр ( ВДФ - 96 ед.), при недостаточной эффективности лучевого воздействия больных оперировали.

Другая методика предусматривала лучевую терапию по методике дробления суточной дозы 2 Гр на 2 фракции (1+1 Гр ) с интервалом между ними 4-5 часов (суперфракционирование) на первом этапе облучение до СОД - 40 Гр (ВДФ - 65 ед.). После 2-х недельного перерыва и определения тактики дальнейшего лечения в зависимости от непосредственной эффективности лучевой терапии на этой дозе. Суммарная очаговая доза радикального курса при такой методике составляла 68 - 70 Гр ( ВДФ - 97 - 101 ед.).

Сеансы кратковременной нормобарической гипоксии ( ГГС-10) проводились за 5 минут до начала и в течение всего сеанса облучения. Больные вдыхали газовую гипоксическую смесь, содержащую 10% кислорода и 90% азота (ГГС-10 ) . Для чего использовали газообразный азот особой чистоты ( ГОСТ - 9293-74 ) и наркозный аппарат “НАПП-2”. Баллон с азотом с помощью понижающего редуктора, уменьшающего давление азота на выходе до 4-х атмосфер, присоединялся с помощью стандартного шланга к аппарату прерывистого потока “НАПП-2”.

Далее: Продолжение (2)