вторник, 10 ноября 2009 г.

КЛИНИКО - ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРЕРЫВИСТОЙ НОРМОБАРИЧЕСКОЙ ГИПОКСИТЕРАПИИ (7)

6. Обсуждение возможных причин отрицательного воздействия НГТ на течение ХОБЛ.
Гипоксию можно рассматривать как неспецифический, в определенной степени агрессивный для организма фактор, который может действовать одновременно с другими агрессивными агентами. Можно рассмотреть взаимодействие всех этих факторов на разных уровнях функционирования организма - клеточном, тканевом, организменном. При этом в зависимости от силы и длительности гипоксического воздействия в организме могут
развиться различные общие адаптационные реакции : тренировки, активации, стресс [по Л.Х.Гаркави,3].

Рассмотрим действие гипоксии (Г) на клеточном уровне. На уровне клетки Г стимулирует синтез адаптивных белков, нуклеиновых кислот, что является основой формирования «системного структурного следа» [по Ф.З.Меерсон,9,11]. Это является одним измеханизмов неспецифической стимуляции клетки и адаптации ее как к гипоксии, так и к другим неблагоприятным условиям функционирования. Однако, в то же са-мое время на клетку могут действовать различные токсические вещества, лекарственные препараты и, возможно, другие агенты, которые могут влиять на синтез адаптивных белков. Таким образом, в некоторых случаях гипоксия может усугубить изменение метаболизма клетки и привести к ее гибели.

На тканевом уровне действие гипоксии можно рассмотреть следующим образом. Состояние гипоксии возникает в тканях организма при многих как физиологических, так и патологических условиях [1]: физическая нагрузка, травма, воспаление, местные изменения сосудистого тонуса, изменения температуры и др. И в этих условиях гипоксия является либо повреждающим, либо стимулирующим фактором в зависимости от силы и длительности своего действия и исходного состояния организма. Так, гипоксия может явиться одним из важных механизмов повышения неспецифической резистентности тканей [1,10]. С другой стороны, при чрезмерной силе и длительности гипоксии в тканях могут развиться необратимые изменения, например проявления некомпенсированной вторичной тканевой гипоксиии [по А.З.Колчинской,8]. Когда гипоксия назначается в лечебных целях, то она «складывается» с неизвестной нам, уже, возможно, существующей в тканях гипоксией, и, таким образом, из лечебного стимулирующего фактора она может превратиться в фактор повреждения.

На уровне целостного организма гипокситерапия, как и любой другой внешний фактор воздействия на организм, активирует гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему, вызывая развитие общего адаптационного синдрома [по Г.Селье,15]. Но в этот же момент на организм могут действовать и другие факторы, количество и сила действия которых нам могут быть не известны. И тогда гипокситерапия, действуя в сочетании с
другими факторами, воздействующими на организм, может перевести организм их состояния активации или тренировки [по Л.Х.Гаркави,3] в состояние патологичесского стресса, состояние истощения общего адаптационного синдрома [15] с развитием всех хорошо известных его проявлений - иммунодепрессии, изьязвлений желудочно-кишечного тракта и т.д.

К сожалению, назначая НГТ в лечебных целях конкретному пациенту, не всегда удается учесть в полном обьеме исходное состояние организма на всех названных уровнях, и поэтому, в ряде случаев НГТ может привести к развитию нежелательных последствий.
На основании проведенных наблюдений (2 случая отрицательного эффекта НГТ), а также исходя из теоретических соображений, можно ожидать развитие осложнений во время применения НГТ в следующих случаях:

при наличии нескольких заболеваний у одного больного, несмотря на то, что каждое из этих заболеваний в отдельности могло бы явиться показанием к проведением НГТ;

при назначениии НГТ в стадию обострения хронического заболевания;

при наличии хронической легочной недостаточности с артериальной гипоксемией (РаО2 капиллярной крови менее 70 мм.рт.ст.);

Далее: Продолжение (8)


Еще статьи с этого блога по темам:


Комментариев нет:

Отправить комментарий